Glaucoma
Tratamiento del glaucoma
PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO)
Concepto
Frecuentemente nuestros pacientes nos preguntan: ¿La presión ocular tiene relación con la presión arterial? La respuesta es NO. Para entender el concepto de presión intraocular (PIO) debemos imaginar al ojo como una esfera hueca con líquido en su interior, llamado humor acuoso. Este líquido es producido constantemente en una estructura llamada procesos ciliares y a su vez es drenado constantemente a través de otra estructura en forma de anillo fenestrado llamado trabéculo. Del balance entre la cantidad de líquido que se genera y la que se drena resultará una determinada presión en el interior del globo ocular, que llamaremos presión intraocular.
¿Cómo se puede medir la PIO?
Existen varios dispositivos para medir la PIO llamados tonómetros: tonómetro de Schiotz, tonómetro de aplanación, tonopen, tonómetro de aire y otros, que lo que hacen es deformar la córnea y medir la fuerza que se necesita para realizar esa deformación. Pero no es lo mismo deformar una córnea gruesa que una córnea fina. En el primer caso el tonómetro me estaría informando de una PIO más elevada que la que realmente tiene ese ojo y a la inversa en una córnea fina. Por ese motivo últimamente se han desarrollado tablas de corrección de la PIO basadas en es espesor corneal. Para ello se debe no solamente tomar la presión con los tonómetros habituales sino que además hay que medir el espesor corneal mediante otro estudio que se llama paquimetría y hacer el ajuste correspondiente de acuerdo a las tablas de conversión.
  
Tonopen XL. Digital Tonómetro de Schiotz Tonómetro de aplanación
GLAUCOMA
Concepto
El glaucoma es un conjunto de enfermedades oculares que tienen en común el daño del nervio óptico en las que interviene por distintos motivos el aumento de la presión intraocular.
Tipos
Existen varios tipos de glaucoma dependiendo de la causa que genera el aumento de la PIO y el momento de la vida en que aparecen. Podemos nombrar a manera de ejemplo:
- Glaucoma congénito: aparece desde el nacimiento provocando un aumento en el tamaño del globo ocular, con una coloración azulada de la córnea lagrimeo e intolerancia a la luz. Una vez diagnosticado debe ser tratado y operado a la brevedad.
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Glaucoma crónico simple: es el tipo más frecuente superando el 80% de los casos. Aparece generalmente en la edad adulta y desgraciadamente no da síntomas hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad. Produce un deterioro lento y progresivo del campo visual como consecuencia de un daño permanente e irreversible de las fibras del nervio óptico. Se detecta en una consulta de rutina midiendo la PIO y buscando otros elementos característicos como el aspecto de la papila óptica mediante el estudio del fondo de ojo.
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Glaucoma de ángulo estrecho: se produce en algunas personas que tienen una disposición anatómica especial en las que se produce un bloqueo brusco del drenaje del humor acuoso elevando las cifras de presión ocular a cuatro o cinco veces su valor normal. Aparece un cuadro agudo de dolor ocular y de la región, ojo rojo y visión borrosa, acompañado de un cuadro general de vómitos, náuseas y repercusión general. Es una urgencia oftalmológica. Si no es diagnosticado y tratado puede llevar a la pérdida permanente de la visión de ese ojo en menos de 24 horas. Es más frecuente en los hipermétropes.
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Glaucoma neovascular: es poco frecuente y se produce por el crecimiento de vasos anormales que obstruyen las estructuras de drenaje. Se ven sobre todo en diabéticos con retinopatías avanzadas y otras retinopatías vasculares.
Prevención
Sin lugar a dudas el concepto más importante con respecto a esta enfermedad es tener presente que tanto el glaucoma crónico simple como el glaucoma agudo no dan síntomas hasta que el daño ya se ha instalado. En el primer caso la única forma de prevenirlo es consultar con un profesional oftalmólogo para que realice un examen completo del estado de sus ojos y descarte la presencia de los signos precoces de esta afección para instalar un tratamiento adecuado y así poder prevenir un daño progresivo e irrecuperable de su visión.
En el caso del glaucoma de ángulo estrecho, hay algunos síntomas premonitorios como la visión de halos alrededor de las luces y a veces la presencia de dolor ocular; pero cuando ya se instaló la crisis de glaucoma agudo es un cuadro grave y urgente. Para prevenirlo el oftalmólogo debe observar si el paciente tiene un tipo especial de anatomía de su ojo capaz de desencadenar una crisis de glaucoma agudo. En estos casos se hace imperativo la realización de una cirugía con laser (iriidotomía-YAG), ambulatoria e indolora, para evitar el desencadenamiento de una crisis en el momento menos esperado.
Perímetro computarizado Octopus 1-2-3
Seguimiento
El seguimiento del glaucoma debe hacerse con controles periódicos examinando detenidamente el estado del ojo, con fondo de ojo, medida de la PIO y estudio de campo visual mediante perimetrías computarizadas. Este estudio nos permite evaluar el estado funcional de la retina y el nervio óptico cuantificando y cualificando el daño del campo visual. Es imprescindible para evaluar la evolución y la respuesta al tratamiento.
 
Perimetrías computarizadas
Tratamiento
Véase "Tratamiento del glaucoma" en la sección "Servicios".
Temas relacionados: oftalmología pediátrica, tratamiento del glaucoma, tratamientos con rayo laser, perimetría computada.
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